您好,欢迎来到九九热点资讯-九九热点社区_社会热点导读_关注社会热点_评论社会热门事件(99HOTS.com)!

加入收藏 网站地图 帮助中心

银保监会列明七项负面清单 规范保险公司健康管理服务


  自“健康中国2030”战略提出以来,保险业紧抓机遇,不断创新多元化健康保险产品" target="_blank">产品。如何在做好产品保障的同时,使保险服务端“锦上添花”一直是业界讨论的焦点。健康管理被认为是提升城乡居民健康素质的必要路径,也是健康险“保障+服务”全面发展的必然趋势。

  《金融时报》记者从业内获悉,为落实2019年新修订的《健康保险管理办法》,银保监会人身险部近日又起草了《关于规范保险公司" target="_blank">保险公司健康管理服务的通知(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》),向行业公开征求意见。《意见稿》不仅明确了保险公司开展健康管理服务的负面清单,同时还就如何规范业务运行和强化监督管理提出了具体要求。持续推进保险健康管理的规范化发展为参与医疗控费、缓解医保负担奠定了坚实基础。

  明确服务“禁地”与定价标准

  健康险要充分发挥“保障+服务”功能,服务中的健康管理是重要一环。此次《意见稿》将保险公司提供的健康管理服务定义为:对客户健康进行监测、分析和评估,对健康危险因素进行干预,控制疾病发生、发展,保持健康状态的行为,包括健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、健康教育等。

  同时,健康管理服务的七项负面清单也被明确提出,即保险公司不得开展的服务包括:

  属于医疗机构执业许可范围内的服务;

  安全性不确切或明确存在安全性问题;

  涉及伦理风险或存在伦理问题;

  未经询证医学证实的技术和方法或已被证实无效的技术和方法;

  无法客观评价或结果不可靠的检测方法;

  与客户健康需求明显不相关联的服务;

  其他不适合开展的服务。

  另外,在提供健康管理服务过程中,保险公司获取客户健康数据时应当获得客户授权同意;未经客户授权不得泄露客户个人信息或任何健康数据,依法保证数据安全和保护个人隐私。

  健康管理服务的定价合理性也是监管机构关注的重点。新版《健康保险管理办法》增加了“健康管理服务与合作”章节,提出“保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合”,并将健康管理服务成本在健康保险产品中的占比从10%提升至20%。此次《意见稿》补充到,保险公司提供的健康管理服务包含在保险产品责任条款中的,其分摊成本不得超过净保险费的20%,并应在条款中明确健康管理服务的具体内容,同时在精算报告中说明其定价依据。对于单独提供健康管理服务的情况,应签订健康管理服务合同并明确注明服务内容和服务价格

  一位寿险公司的产品精算师对《金融时报》记者表示,传统健康险产品只考虑承保风险因素,20%的比例给了产品与管理结合更大的空间,保险公司可以在平台上为客户提供更丰富的服务,这其实也给公司管理提出了更高要求。因此在规范业务运行方面,《意见稿》指出,保险公司应建立健康管理服务信息系统,实现客户健康信息变化和健康管理服务的记录和管理功能,健康管理服务信息应实现与保险公司客户投保、理赔等信息的共享。

  保险健康管理存在供需矛盾

  作为典型的保障型险种,健康险不仅受到民众热捧,似乎也成为保险公司向高质量发展转型的“符号”之一。数据显示,2020年一季度,健康险保费收入2641亿元,同比增长21.6%,赔付支出541亿元,同比增长7.3%,长期健康险风险准备金累计接近1.3万亿元。健康险在满足人民群众多层次、多样化的健康保障需求方面发挥了积极作用。